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枳实疗肠胃病经验
http://www.100md.com 2006年6月12日 《中国中医药报》 第2550期
     枳实(壳),味苦性微寒,入脾胃经,具有破气消积、泻痰除痞之功效,是为中医常用的理气良药。笔者从医30年中运用枳实治疗肠胃病,取得显著疗效。现举例如下:

    慢性浅表性胃炎 本病属中医的“胃脘痛”范畴,多因外邪侵袭、恼怒过劳、饮食不节、起居失宜所致气机阻滞、胃失和降而成。临床常见胃脘部隐痛,或痞闷,胀满,吞酸嘈杂,嗳气,恶心呕吐,呃逆,大便失调,以及神疲乏力等症状,在辨证时往往为虚实夹杂,均可使用枳实(壳)治疗。属实证重者,用枳实15~20g破上逆之气而下泄,消脘腹之痞而除痛;属虚证者用枳壳5~15g调理气机,以恢复胃腑功能。如宋代《大明诸家本草》谓“枳壳健脾开胃,调五脏。”

    如治杨姓患者,男,48岁。患者有慢性胃炎史10年,每年发病时多因饮食不当心引起,脘腹胀痛,嗳气,或泛酸,不思饮食,以往服用马丁啉等西药后症状改善。近期胃脘痛,服药症状不减轻,而且痛呈烧灼感。胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂。用枳壳15g,配乌贼骨12g,蒲公英15g,以及香砂六君子汤等药,治疗数月而症状消失。
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    粘连性肠梗阻腹痛、便秘、呕吐是为本病的特点,多有腹腔内(阑尾炎、子宫肌瘤、肿瘤等)手术病史等因素,引起肠道粘连、粪便结滞而不通。重用枳实30g以下气通便,通则不痛。

    如治林姓患者,男,35岁。直肠癌手术后3年,出现大便5天不解,腹痛剧烈,食入即吐,腹部B超示:肠腔明显扩张,肠蠕动差。以“粘连性肠梗阻”收入病房后行灌肠通便,效果欠佳而邀中医诊治。处方以枳实30g,元明粉(冲服)12g,生大黄10g,生甘草10g等药,水煎煮后服之,大便通畅,腹痛缓解。以后患者凡遇大便数日不解时,即服用本方,每获效验。

    肠易激综合征肠易激综合征是肠道功能紊乱的一种功能性疾病。中医认为本病属“腹痛”、“泄泻”范围,多见于肝气郁结,横逆犯土,脾虚肝郁的症状,常于痛泻要方中加入枳壳12g疏肝益脾,调节肠道功能。

    如治王姓患者,女,40岁。患者反复腹痛腹泻2年余,每受情志影响而发病,腹痛阵作,痛时即便,便后痛减,一日大便3~4次,有解不尽之感,或肠鸣,纳少,夜寐不佳,苔薄腻,脉细弦,粪便检查无异常,诊断为肠易激综合征。治以扶脾抑肝的痛泻要方加枳壳12g,治疗半月而腹痛减缓,大便次数明显减少,续方调理月余而愈。
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    慢性结肠炎本病临床较为多见,它以结肠黏膜充血水肿为主要病理改变,临床以腹胀,腹痛,肠鸣,大便失调,嗳气等为主要症状。中医认为肠道为受盛传化之腑,以通为顺,饮食及外感因素损伤脾胃,致气血壅滞,腑气不通而成。治以枳实疏理腑气,与活血消炎、健脾益肠药配伍。

    如治李姓患者,男,38岁。左少腹胀痛反复发作半年余,近来疼痛日渐加重,大便1日3次,泻下不畅,嗳气,纳少,面色晦暗,舌苔薄腻,脉弦细,纤维结肠镜检示:结肠黏膜充血水肿,散在性出血点。大便常规未见异常。用枳实导滞丸减大黄、黄芩,加延胡索12g,赤芍15g,马齿苋15g,调治20剂,腹痛除,大便调。复查纤维结肠镜示:结肠黏膜未见出血点,水肿消退。续以枳实10g、薏苡仁15g健脾化湿、行滞调气,巩固疗效。

    慢性直肠脱垂本病又称脱肛,每见于体质虚弱的小儿、妇女产后和老年人,多因中气不足,气虚下陷,肛肌松弛,对直肠失其固摄作用而使直肠向外脱出。某些长期引起腹内压增加的疾病如习惯性便秘、慢性痢疾、长期咳嗽等为诱因,以枳壳入肠调气,且有收缩弛缓大肠的功能。现代药理研究:枳壳对动物胃肠有兴奋作用,能使胃肠蠕动加强而节律。再配以补益药,则欲降先升,补而不滞,升降结合,调畅气机,增加肠动力。

    如治朱姓患者,女,73岁。因患帕金森氏综合征6年,长期服用美多芭和安坦等药而致大便秘结不解,依赖大黄苏打片、果导片等药治疗,难通其便。每次临厕努挣而致脱肛。初期排便时脱出,便后可自行缩回,以后逐渐不能自行回复,必须用手慢慢推入肛门内,起立和步行时发作,脱出的直肠黏膜充血水肿,分泌物常有血性黏液,有坠胀,里急后重,疼痛难忍。用补中益气汤加枳壳15g,无花果12g,地榆炭20g,再以白蜜5g为引,清热解毒,润肠通便,健脾益气,调治二月而肠垂回复,症状改善。, http://www.100md.com(储水鑫 浙江省嘉兴市第二医院中医科)


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